Définition classique : altération globale du fonctionnement psychique, perte de contact avec la réalité commune (étrangeté pour autrui), non conscience de certains symptomes (idée délirante, croyance contraire à la réalité avec conviction absolue).
Fonctionnement psychotique (psychopathologique) :
Angoisse de morcellement, déni, projection, relation fusionnelle.
-> Transitoire
-> Stable (organisation psychotique)
4 critères (de Kraepelin) pour détecter un syndrome délirant :
1) Évolution : aigu (moins d'un mois) ou chronique (persistant, supérieur 6 mois)
2) Organisation :
- Aigu: bouffée délirante aigue (psychose brève), mélancolie (trouble de l'humeur), manie (trouble de l'humeur), confusion mentale (cause organique, ex : prises de toxiques, métabolique (hypoglycémie), infection).
- Chronique : systématisé (cohérence interne) ou non systématisé (schizophrénies).
3) Mécanisme délirant :
- Intuition (s'impose comme une révélation, début du SD)
- Interprétation (signification fausse à un fait réel)
- Imagination (construction sans base réelle)
- Hallucination (perception sans objet)
- Illusion (perception déformée)
4) Thème (du délire) : contenu des idées
ex : persécution (se sentir menacé), érotomanie, mégalomanie (idées de grandeur), mystique (contenu religieux, mission), jalousie (infidélité), hypocondrie...
Systématisé :
- Type paranoiaque (interprétation)
- Type paraphrénique (imagination)
- Psychoses hallucinatoires chroniques (hallucination)
Bouffée délirante aigue :
DSM - CIM : psychose brève.
Définition : SDA évolution brève avec guérison à court terme si soins du patient.
Touche généralement de jeunes adultes.
- Prodrome : angoisse, irritabilité, trouble du sommeil.
- Délire non systématisé (pas le temps d'organiser son délire) dit polymorphe (persécution, idées de réf, érotomanie, mystique).
- Tous mécanismes : hallucinations, interprétations.
- Automatisme mental (perte de controle mental : hallucinations psychiques, actes imposés).
- Hospitalisation (parfois sans consentement du sujet : loi du 5 juillet 2011).
- Bilan : diagnostic différentiel (manie, mélancolie, confusion mentale)
- Médicaments : neuroleptiques, antipsychotiques (ex : zyprexa, rispernal...).
- Moins d'un mois : phase dépressive avec "critique" : élaboration psychique.
- Suivi psychologique
- Evolution à long terme : 40% (par d'autres épisodes délirants), 35% (autres épisodes aigus délirants, manie, mélancolie; trouble bipolaire (4%), psychose maniaco dépressive (1%)), 25% (schizophrénies, délire persistant non systématisé (1%)).
- ATCD familiers ou personnels
Réinsertion scolaire ou professionnelle (repli artistique)
Qualité de la relation thérapeutique
- Histoire, vulnérabilité + Événements, hallucinations ==Décompensation==> BDA
Schizophrénies (1911, Bleuler) :
BDA : Délire persistant non systématisé.
- Dissociation ("Spaltung") -> Perte de l'unité de la personnalité sur tous les plans (affectif, comportemental, cognitif).
- Autisme (autos) : repli sur le monde intérieur, rupture de relations.
Classement : 18 mois; DSM - CIM : 6 mois.
Sémiologie : fonctionnement cognitif : relachement des associations, pensée incohérente, différente/
Délire paranoide : inhibition, interprétation, hallucination auditives, syndromes cénesthésiques, automatisme mental.
Thèmes : persécution, érotomanie, mystique, filiation.
Fonctionnement affectif et relationnel : angoisse, ambivalence (coexistence d'affects opposés), retrait (défense autistique), froideur et émoussement des affects.
Comportements : maniérisme, apragmatisme, repli, clinophilie, catadonie.
=> Comportements étranges et passages à l'acte (violence contre les autres, tentatives de suicide...). Dépression quand le délire ne protège plus le sujet.
Formes de début :
- Aigu : BDA dure
- Insidieux : retrait social progressif avec un déni des troubles -> troubles des conduites, comportements névrotiques (phobies, compulsion...).
Formes d'évolution :
Bleuler (1911) :
Forme catatonique ou hébéphrénique
Traitement : médicaments (anti-psychotiques : rispertal, zyprexa, ability).
Psychothérapie
Psychanalyse
TCC familiales / systémiques
Social, insertion "sociale" ("inclusion")
Professionnelle (15%)
Situation de handicap "psychique"
=> "Résiduelle" - "Rétablissement" (recovery)
Troubles de l'humeur (thymiques) :
Humeur / Thymie : tonalité affective de base qiu reflète l'accord global du sujet avec le monde (dont lui même).
Tristesse, souffrance, peine <-------> Joie, plaisir, bonheur (syndromes mixtes).
Syndrome dépressif :
Forme "standard" :
- Signes directs :
- idées noires
- anhédonie
- perte de l'estime de soi, échec, honte
- Signes indirects :
- Comportements : apragmatisme, asthénie, retrait social, aboulie.
- Bradypsychie
Formes cliniques :
1) Somatiques : douleur (dos, tete...), troubles digestifs
2) Comportementales : passages à l'acte, fugue
2) Cognitives : troubles de la concentration, baisse des performances intellectuelles :
- enfance/adolescence : échecs scolaires ou universitaires
- personnes âgées : pseudo démences (bradypsychie)
4) Addictives : addiction : dépendance à un comportement ou un objet => toxicomanie, alcoolisme, jeux pathologiques, jeux vidéos, boulimie/anorexie, conduites à risques => "Equivalents dépressifs"
5) Névrotiques : phobies, obsession compulsion, hystérie (conversion)
6) Psychotiques : syndrome délirant - mélancolie (bile noire) : douleur morale torturante, thème d'indignité, incurabilité, chatiments, persécution, hypocondrie
Syndrome maniaque :
Prodrome : phase sub dépressive, insomnie, instabilité => État maniaque
Forme standard :
- Comportement : exubérance, hyperactivité, stérile (changements de but constants), conduites à risques, dépenses inconsidérées, passages à l'acte
- Cognitif : troubles de l'attention, hypersintone, logorrhée, ludisme
tachypsychie (fuite des idées), surestimation de soi (délire mégalomaniaque, mystique), troubles du jugement, persécution
- Affectif : euphorie, exaltation, versatilité, relationnel, désinhibition, perte des limites
- Somatique : insomnie sans fatigue
Formes cliniques :
Hypomanie, subexcitation, adaptation conservée
Délires atypiques : persécution, érotomanie
Syndrome mixte : coexistence de symptomes maniaques et de syndromes dépressifs
Syndrome dépressif :
- primaire : dépression, nosographie classique : psychogène (schizophrénie, personnalité), endogène (mélancolie, antécédents personnels ou familiaux, épisodes mélancoliques ou maniaques), psychose maniaco dépressive => syndrome maniaque/mixte (trouble bipolaire 4%))
Utilisation de thymorégulateurs (lithium..)
- secondaire : autre trouble : organique (cancer, hypothiroidie, neuroleptiques), mental (schizophrènes, psychoses, névroses, "dépression associée", addictions, démences...)
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