samedi 17 novembre 2012

Les grands courants de la pensée psychiatrique

L'histoire de la psychiatrie s'est constituée à travers les époques et les civilisations, soumise aux influences socio-culturelles et historiques.

Les différents courants de la pensée psychiatrique ont contribué à la représentation de la maladie mentale dans la société.

I – HISTORIQUE DES COURANTS DE PENSEE

1 – Antiquité 
Pour les auteurs de l'Antiquité, les troubles mentaux sont des maladies comme les autres. L'Ecole dogmatique d'Hippocrate propose une théorie humorale de la santé ; la bonne santé n'est acquise que dans l'équilibre des humeurs (sang, bile, phlegme…). Les maladies psychiques naissent du déséquilibre entre les humeurs et leurs caractéristiques.
GALIEN au 2ème Siècle développe la théorie des tempéraments.

L'héritage hippocratique aboutit aux prémices d'une psychiatrie fondée sur quatre maladies, qui seront transmises à l'occident quelques siècles plus tard : la frénésie, la léthargie associées à des états toxi-infectieux, la manie et la mélancolie : folies sans fièvre.

2 – Le Moyen Age
On assiste à une co-existence d'une perception religieuse des maladies mentales avec une conception médicale.
Le Christianisme impose une représentation différente de la maladie mentale ; elle devient une maladie de l'âme, assimilée à la possession par le Diable, ce qui conduit à l'Inquisition et au Bûcher.
Au XVIè Siècle, Jean DE WIER, en Belgique, défend la thèse médicale des troubles psychiatriques et éloigne la théorie satanique.
Simultanément, apparaissent l'assistance aux malades, plus sur un mode charitable que médical (Saint-Jean de Dieu).

3 – La Renaissance
Naissance des asiles. Les internements se développent à partir du XVè Siècle pour se renforcer aux XVIè et XVIIè Siècles.
La société médiévale connaît une attitude négative vis-à-vis du fou avec comme conséquence une marginalisation et l'exclusion.
En 1656, l'Hôpital Général de Paris est créé en vue d'enfermer les malades mentaux, les insensés, les mendiants, les prostituées, les alcooliques…
Ces indésirables sont enfermés par lettre de cachet émanant de l'autorité royale, le plus souvent après les demandes des familles.

4 – Naissance de la clinique psychiatrique à la Révolution Française.
La Révolution en affirmant la primauté de la liberté individuelle permet la mise en liberté de ceux qui avaient été enfermés par lettre de cachet qui désormais sera abolie
En 1800, PINEL, en délivrant de leurs chaînes les aliénés mentaux, introduit le traitement moral des maladies mentales et fonde la clinique dans son "Traité médico-philosophique des maladies mentales".
Le Code Pénal de 1810 introduit l'article 64 et sépare ainsi le criminel de l'aliéné.
La Loi de 1838 fixe les modalités de l'hospitalisation des malades mentaux (service libre, service fermé ou placement d'office). Loi qui durera jusqu'en 1990.
Les premiers asiles se construiront à partir de cette époque.

5 – Psychiatrie au XIXè Siècle : Description des maladies mentales.
Le XIXè Siècle sera l'époque de la création de la clinique psychiatrique contemporaine.
Elle se développe en Allemagne en opposant les partisans des causes psychiques et des causes organiques.
En France, naissent les premières classifications des maladies mentales avec ESQUIROL et CHASLIN.
La clinique de la schizophrénie se met en place depuis KAHLBAUM (1863),  KRAEPLIN (1899) puis BLEULER en 1911.

6 – L'ère thérapeutique
Avec la psychanalyse, née à la fin du XIXè Siècle, et les chimiothérapies qui se développent dans la seconde partie du XXè Siècle, la psychiatrie devient une spécialité dotée de moyens thérapeutiques.
En 1960, le psychiatre disposait de neuroleptiques, des antidépresseurs, des tranquillisants et hypnotiques et d'un thymorégulateur.

II – LES THEORIES DE LA PSYCHIATRIE CONTEMPORAINE
Au XXè Siècle, au paradigme de l'aliénation mentale se substitue un courant de classification des troubles psychiques et de psychopathologie.

1 – Le courant phénoménologique
Il s'est développé à la suite des travaux de HUSSERL et HEIDEGGER. Ce courant privilégie l'approche du malade dans son existence et son rapport au monde et à autrui (JASPERS, BISWANGER, MINKOWSKI).

2 – Le courant de la psychanalyse
Il s'est développé à partir de la fin du XIXè Siècle dans la continuité des travaux de FREUD.
FREUD, malgré ses premières expériences de neurophysiologie, conçoit rapidement l'anxiété, les symptômes névrotiques comme des compromis psychologiques défensifs vis-à-vis de traumatismes psychiques réels et/ou fantasmatiques qui affectent la vie psychosexuelle infantile.
En 1915, il élabore une théorie de l'appareil psychique centrée sur l'hypothèse de l'existence de processus inconscients reliés dynamiquement aux processus conscients. Il invente le cadre analytique. L'analyse est une méthode d'investigation des processus psychiques ainsi qu'une méthode thérapeutique des troubles névrotiques. FEUD s'éloigne des classifications et descriptions pour se pencher sur la relation thérapeutique.

De nombreux disciples et successeurs ont enrichi les théories psychanalytiques (WINNICOTT, LACAN…)

3 – Le courant comportementaliste.
Il s'est développé dans les suites des travaux de PAVLOV en 1930. Il se base sur la théorie de l'apprentissage : la maladie est alors un groupe de symptômes né d'un conditionnement mal adapté. La thérapie comportementale est basée sur le désapprentissage des symptômes et comportements pathologiques.

4 – Le courant cognitiviste
En plein développement, il s'appuie sur l'affirmation que les processus de pensée conscients ou inconscients peuvent faire l'objet d'une investigation scientifique et d'une démarche expérimentale. Les informations et les représentations peuvent être modélisées. Des avancées sont nées du couplage de l'analyse cognitive et des techniques d'imagerie cérébrale.

5 – Le courant de psychiatrie biologique.
A partir des années 1950, l'ère thérapeutique a transformé la pratique psychiatrique. Le premier traitement (Largactil) découvert fortuitement est appliqué par DELAY et DENIKER.
La découverte des neuromédiateurs et leur altération dans les maladies mentales a marqué le développement des théories biologiques en psychiatrie. Noradrénaline, Sérotonine et Dopamine seront les premiers neuromédiateurs à susciter l'intérêt.

6 – La psychiatrie contemporaine : le modèle bio-psycho-social.
La maladie mentale se retrouve à la conjonction d'une fragilité biologique, d'une faille dans l'aménagement défensif et de l'influence de l'environnement social.

7 – Le courant critériologique
Il s'agit d'un modèle théorique qui vise à décrire les symptômes et à les regrouper dans le cadre d'une classification validée. Il est dominé par les DSM américains (manuel statistique et diagnostique des maladies mentales). Ce courant est incontournable, notamment pour toute recherche en psychiatrie qui nécessite des critères communs à toutes les équipes.
La CIM 10 est la classification de l'OMS.

6 commentaires:

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  6. J'ai été testé pour l'hépatite B au début de cette année, j'ai ressenti une douleur aux côtes et une urine foncée alors je suis allé à l'hôpital pour un traitement et j'ai reçu un diagnostic de HEP B.Le médecin m'a donné des médicaments antirétroviraux pour ralentir la charge virale, ce qui aggrave plus tard la maladie parce que les médicaments n'étaient pas efficaces et j'avais tellement peur parce qu'ils disent que cela n'a pas de remède, par frustration, j'en ai parlé à mon ami et heureusement, il m'a dit qu'il avait lutté contre le même problème dans le passé mais il a été sauvé par le Dr Iyabiye. Il m'a donné son contact et l'a atteint et je me suis rétabli et j'ai été testé négatif après le traitement. Voici son contact si vous avez un tel cas. contact: + 234-815-857-7300, (iyabiyehealinghome@gmail.com)

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